Author: IcP2_04
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Ministero dell’Istruzione e del Merito
Ufficio Scolastico Regionale per il Lazio
Istituto Comprensivo Statale N. 12  Borgo Faiti
04100 – B.go Faiti (LT) – Via Frangipane snc
C.F. 91124390591 –C.M. LTIC84900N
Tel. 0773 258792 – Fax 0773 1871355 –- ltic84900n@pec.istruzione.it  ltic84900n@istruzione.it  – http://www.icborgofaiti.edu.it
                       Codice Univoco Ufficio UF2DEB 
IBAN:  IT89G0103014700000004358066

AUTOCERTIFICAZIONE ASSENZA DI CONDANNE PENALI
(Art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
In riferimento entrata in vigore del decreto legislativo 4 marzo 2014, n. 39 in
attuazione della direttiva 2011/93/UE relativa alla lotta contro l'abuso e lo
sfruttamento sessuale dei minori e la pornografia minorile.

Il/Lasottoscritto/a___________________________________________________________________,
nato/a ____________________________________________il_______________________________,
residente in_______________________Via______________________________________________,
in servizio presso__________________________________________________________________,
in qualità di_______________________________________________________________________,
consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia,
ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 46 D.P.R. n. 445/2000,
In riferimento entrata in vigore del decreto legislativo 4 marzo 2014, n. 39 in attuazione della direttiva 2011/93/UE relativa alla lotta contro l'abuso e lo sfruttamento sessuale dei minori e la pornografia minorile
dichiara
[ ] di NON AVERE condanne per taluno dei reati di cui agli articoli 600-bis, 600-ter, 600-quater, 600-quinquies e 609-undecies del codice penale;
[ ] che non GLI/LE SONO STATE IRROGATE sanzioni interdittive all'esercizio di attivita' che comportino contatti diretti e regolari con minori;
[  ] di NON essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali in relazione ai reati di cui agli articol i 600-bis, 600-ter, 600-quater, 600-quinquies e 609-undecies del codice penale e/o a sanzioni interdittive all'esercizio di attività che comportino contatti diretti e regolari con minori
Il/La sottoscritto/a autorizza il trattamento dei dati personali, ai sensi del D. Lgs. 30/06/2003 n. 196.
Esente da imposta di bollo ai sensi dell’art. 37 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.

Luogo e data ______________________                            Firma (1)  _______________________________

(1) La firma non va autenticata, né deve necessariamente avvenire
      alla presenza dell'impiegato della Pubblica Amministrazione.